湖北黄石市卫健委连续公开处罚了两名医生，两个人在同一家医院 ，都有给患者做心理治疗的合法资质。
但他们因为违反《心理治疗规范》，为患者实施了不必要的心理治疗，分别被罚款 1.6 万和 2.3 万。
这次处罚的不是某独立、无监管的心理咨询师，是正经有执照、有处方权、有心理治疗资质的医生。全国范围内，以 "过度心理治疗" 为案由直接处罚持证医师的案例，非常少见。
我们可以看到：监管的重心，正在从 "规范持证" 转向 "诊疗行为本身"。
而在这之前，更血淋淋的现实，发生在某知名心理咨询机构里。
2021 年 10 月 22 日，33 岁的葛菲从小区 18 楼天台坠亡。她患有双相情感障碍，事发前 10天，她还在给咨询师发信息："我今天起来感觉特别绝望，有强烈的自杀想法和冲动。看到桥就想要跳下去。"
她在这家心理咨询机构做了整整6 年咨询。在出现自杀倾向的前一天，她刚刚接受过一次心理咨询师的“脱敏治疗”。
那么心理治疗到底该怎么做？哪些疾病做了也没意义？心理咨询机构推荐的长程咨询，到底有多少是真的有用，有多少只是图你的钱？
一、先搞清楚一个常见误区：心理咨询 ≠ 心理治疗
这两个词很多患者和家属容易搞混，其实差别非常大。
1.心理治疗，属于医疗行为，是精神科医生或者有资质的心理治疗师，在医疗机构内开展的，受卫健委监管。它的对象是病人。
根据《心理治疗规范》，其禁忌证主要包括：
（1）精神病性障碍急性期患者，伴有兴奋、冲动及其它严重的意识障碍、认知损害和情绪紊乱等症状，不能配合心理治疗的情况。
（2）伴有严重躯体疾病患者，无法配合心理治疗的情况。
2.心理咨询，是在心理咨询机构进行。它的对象一般是 "正常人遇到心理困扰"—— 比如职场压力、夫妻吵架、孩子厌学，没有诊断权、没有处方权，按规定不能接诊重性精神疾病患者。
但由于真正赚到钱的心理咨询师或咨询机构并不多，所以外面的机构，你去咨询，只要你肯花钱，一般都敢接。
双相、精分、抑郁、焦虑，什么都敢治，什么都敢做长程。但这里面有些疾病，心理咨询的效用微乎其微。
二、双相障碍：心理治疗的真实证据，其实比预想的少得多
很多双相患者跟咨询师聊完，觉得 "特别好、特别有收获"，就花几万块办了年卡。
但2022 年一项发表在《Journal of Affective Disorders》的荟萃分析，系统检索了 6388 项研究，最终纳入 28 项随机对照试验。结论是：只有认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法（DBT），对双相抑郁症状有"低质量证据"的效果。
目前显示对双相的"复发预防" 和 "节律稳定"有效的是人际社会节律治疗（IPSRT），它的核心是固定睡觉和吃饭时间、减少生活节奏的剧烈波动。因为生物钟乱，睡眠乱、社交节奏乱，往往是复发的前兆。研究显示人际社会节律治疗（IPSRT）能预防新发作、改善双相 I 型患者的社会节律稳定性。但它不是针对 "急性期治疗"。而且，IPSRT 的疗效证据，同样需要在药物治疗的基础上才能成立。
因此那些 "一年 60 次咨询治疗双相、深度疏通、童年创伤"并没有高质量证据支持。
三、精神分裂症：心理咨询的作用更是微乎其微
如果说双相还有心理治疗的证据，那劝精神分裂症做心理治疗的就更离谱了。
这些年精神分裂症心理治疗里最受关注的是CBTp（针对精神病症状的认知行为疗法）。它是结构化、短程的，一次 45 分钟，有明确的目标和作业，由受过专门训练的精神科医生或临床心理学家进行，内容是帮患者检验自己的妄想和幻觉。
2024 年《Lancet Psychiatry》发表了一项网络荟萃分析，纳入 52 项随机对照试验、5034 名难治性精神分裂症患者。结论是：CBTp 在减少总体症状上优于标准治疗，效应量SMD = -0.22。
但统计学效果不等于患者实际感受到的效果，因为-0.22 的小效应会小到你在实际生活中可能根本感觉不到。
很多咨询师跟你讲的 "个案效果"，很大程度上就是咨询关系带来的安慰剂，不是心理治疗真的起了作用。"自由联想、分析梦、探索童年" 的长程咨询对精神分裂的长期复发率、再住院率、精神状况的所谓改善均无显著差异，而且会耽误病情。
四、那为什么有些机构还在大量宣传？
因为双相患者，是心理咨询机构非常喜欢的 "客户"。
- 躁狂发作期——患者自我感觉特别好，脑子转得快，花钱冲动，几千几万的咨询费直接就交了。
- 部分双相患者伴随边缘特质——情绪不稳定、怕被抛弃、需要被关注、在咨询关系里特别依赖咨询师。这种人格结构，天生就是 "长期付费" 的客户。
咨询师只要会倾听、会共情、会在患者情绪崩溃的时候接住他，患者就会觉得 "这个人懂我"，然后一直依赖。
但患者觉得 "被理解"，跟 "疾病好转"，是两回事。
因此如果确诊了疾病，该吃药吃药，该住院住院。因为害怕去医院，反而把时间和钱都花在咨询室里，病情只会越拖越重。
葛菲的遭遇就是现实：她在那家心理咨询机构做了整整6 年咨询。而且她的咨询师自称被某心理学教授誉为“新一代天才咨询师”，“至今保持100%咨询成功率”并且“敢承诺无效退费”。
葛菲身亡一个月后，她的妈妈将该咨询师告上了法庭，今年3月和6月，该案二审两次开庭审理，目前判决结果尚未公布。
五、家属怎么识别 "过度心理治疗"？
先听一段话：
"你不是病，是你压抑了太久，情绪终于释放出来了。我们得把你小时候你原生家庭怎么对你的，一点点挖出来，才能从根源上做工作。"
"西药副作用大，你这个情况不能一直吃。咨询做起来，药慢慢就能减下来。"
"精神科医生只会开药，你吃了这么多年药好了吗？没有吧。"
"我手上双相的案例多了，比你严重的都走出来了。这个疗程得做长，短了没效果，你办个 60 次的套餐最划算，一次合下来才 400。"
听着特别舒服，感觉还挺对？但只是一套以销售为目的的标准话术而已。
如果你已经在外面做咨询了，下面这几个信号要警惕：
1. 一上来就推长程套餐，20 次起、年卡。有证据的心理治疗都是短程、结构化的。上来就卖 60 次、100 次套餐的，基本是冲着你的钱包来的。
2. 咨询师自己说 "我治好了多少个双相 "。重性精神病是慢性病，没有 "治好" 这一说，只有 "控制得好"。
3. 每次咨询先做一套 "量表大礼包"。刚坐下还没聊两句，先让你填四五十分钟的量表，一套做下来几百块，做完也不跟你解释结果。
4. 没指征就给你上仪器。生物反馈仪、经颅磁刺激、脑电治疗…… 这些仪器有适应症，不能来个人就上仪器。
虽然监管开始认真管精神心理领域了，同时自己也要清醒：
- 双相和精分，是病，不是 "心结"。
- 药物是基石，心理治疗是辅助。
- 对重性精神病来说，家里的经济压力一般都比较大，那些 "深度疗愈"" 童年创伤修复 "用处真的不大，不要再花钱买安慰。
如果你周围也有正在被外面机构劝着做长程咨询的双相或精分患者，请把文章分享出去。多一个人清醒，就少一个家庭被割。
