孩子的呼吸本该像林间的小溪，清澈流畅、不急不缓。但支气管哮喘的孩子，气道像被悄悄装了一圈敏感的“弹簧”，一旦受到刺激，就会收紧、肿胀，还渗出黏黏的分泌物，让空气进出变得吃力。急性发作时，呼吸声会变得粗重，呼气时间拉长，甚至出现特有的“咻咻”哮鸣音。很多家长第一次见孩子这样喘，会心头一紧，不知该怎么办。其实，哮喘虽不能彻底根除，但只要摸清它的“脾气”，掌握安全又实用的护理与急救方法，就能帮孩子在危急时刻稳住呼吸，把危险挡在门外。这篇文章把哮喘急性发作的原因、表现、处理和日常预防细细讲清，让大人读后心里有底，孩子也能在关键时刻得到稳妥照顾。
一、先认识哮喘急性发作的样子
哮喘患者的气道天生比较敏感，一旦碰到灰尘、花粉、冷空气、强烈气味、感冒或者剧烈运动，这些刺激会让气道黏膜更加肿胀，分泌物增多，气道平滑肌收缩，原本宽敞的通道一下子变窄。空气进去费劲，出来更费劲，呼气时间会被迫拉长，孩子必须用更大的力气呼吸。急性发作时，孩子的呼吸声会变得粗重，呼气带有明显的哮鸣音，尤其在呼气末更明显。小年龄的孩子可能耸肩、张嘴呼吸，胸脯上下起伏幅度变大，甚至可以看到锁骨上窝、肋骨间隙和胸骨下方在吸气时凹陷，这就是常说的“三凹征”。有的孩子因为缺氧会显得烦躁、坐立不安，严重时脸色发白或发紫，说话只能挤出几个字就要停下来喘气。认识这些信号，就像读懂机器报警灯，能让我们及时出手，不让情况恶化。
二、稳住情绪是第一步
哮喘发作时，孩子往往会害怕，越怕越急促呼吸，这会加重气道收缩。大人首先要稳住自己，别跟着慌成一团。蹲下来与孩子平视，用柔和的声音告诉他，爸爸妈妈在，我们正在帮他。可以轻轻抚拍他的背，让他感受到安全。有些孩子会因为喘不过气而哭闹，这会让耗氧更多，呼吸更乱。可以用玩具、绘本或者轻声讲故事转移注意力，让情绪慢慢平复。稳住情绪不只是为了让孩子安心，也是在给接下来的处理争取时间和空间。
三、快速找到并远离诱因
哮喘的气道很敏感，诱因就像开关，一碰就亮红灯。发作时，先看看环境里有没有明显的刺激源。比如房间灰尘多、有人在抽烟、窗外飘着花粉浓烈的树粉、刚拖过的地板散发清洁剂味道，或者天气突变吹来冷风。如果发现这些，要尽快带孩子离开那个环境。去到空气清新、温度适宜的地方，关掉可能产生刺激的东西，像是空气净化器可以打开，但不要对着孩子直吹。
四、正确使用缓解类药物
大多数哮喘孩子都会有一支快速缓解药，比如沙丁胺醇的气雾剂或雾化溶液。这类药能在几分钟内让收紧的气道放松一些。用气雾剂时，要先摇匀药瓶，让孩子用嘴含住吸嘴，在深吸气的同时按下药罐，吸完屏气几秒钟再慢慢呼出。如果是小小孩不会配合吸，可以用储雾罐连接气雾剂，把药先喷进罐里，再让孩子像用吸管一样慢慢吸。使用次数要按照医生平时的嘱咐，一般初始可连用两到三次，每次间隔几分钟，但不要短时间内反复喷太多，避免副作用。用药后观察孩子的呼吸是否轻松些，哮鸣音是否减弱。缓解药是急性发作的第一道防线，用对了能迅速减轻难受，但它只是暂时开路，不代表炎症已经消除。
五、注意体位帮助呼吸省力
哮喘发作时，让孩子保持一个能省力的姿势，会减少呼吸的辛苦。可以让他在你怀里微微前倾坐着，手肘支撑在膝盖或桌子上，这种姿势能让胸腔更容易扩张。不要让孩子平躺，因为平躺时腹部内容物会向上顶，限制肺的舒张。如果孩子年纪太小，可以由大人抱着，让他趴在肩上，头部稍微侧向一边，这样既能保持气道通畅，又方便大人随时观察脸色和呼吸。
六、观察病情轻重，判断何时需要送医
哮喘急性发作有轻有重，家长的眼睛就是第一道监测仪。轻的时候，孩子虽然喘，但还能说完整句子，面色正常，哮鸣音在用药后明显改善。中度时，说话只能两三字一顿，呼吸费力明显，可能出汗，哮鸣音持续。重度时，孩子几乎说不出话，呼吸时有“三凹征”，也就是锁骨上、肋骨间、胸骨下陷进去，脸色发灰或发紫，精神萎靡甚至嗜睡。出现中度以上的表现，或者用了缓解药效果不明显、症状越来越重，就要尽快联系医生或送医院。尤其是第一次发作的孩子，更要及早让专业医生评估，避免误判。送医路上尽量让孩子保持舒适坐姿，不要平躺，继续用缓解药并带上病历和平时用的药物清单，方便医生快速了解情况。
七、日常护理减少发作机会
哮喘虽然不能根治，但细心护理能大大减少急性发作的频率。家中环境要尽量保持清洁与空气清新，每天定时开窗通风，避免长时间密闭造成尘螨、霉菌及污染物积聚；严禁在室内吸烟，也要避免点香薰、使用气味浓烈的清洁剂和香水，这些都容易刺激孩子的气道。床上用品应每周清洗一次，最好用 55℃以上的热水洗涤，以杀死尘螨，被褥和枕头尽量选择防尘、防螨材质，减少过敏原存留。毛绒玩具数量不宜过多，且要定期清洗或冷冻除螨。空调和空气净化器的滤网需每月检查和清洗，防止灰尘、霉菌随风吹出。
气候变化时，要特别注意孩子的保暖，尤其在季节交替或进出温差大的场所时，可用柔软的小围巾遮住口鼻，让吸入的空气经过适当加温与湿润，减少冷空气对气道的直接刺激。适度的运动对孩子的心肺功能有益，但要挑选孩子身体状态好、空气质量佳的时候进行，避免在寒冷、干燥或雾霾天进行剧烈跑跳。运动前可先咨询儿科或呼吸科医生，评估是否需要提前使用缓解类药物，以预防运动诱发性哮喘。同时，要建立规律的作息和均衡饮食，增强免疫力，让孩子在稳定状态下更好地抵御诱发因素，从而减少急性发作的机会。
八、结语
孩子的支气管哮喘急性发作，乍看令人心焦，但只要家长心里有数、手上有法，就能在关键时刻帮孩子稳住呼吸。从认识发作信号，到稳住情绪、远离诱因、正确使用缓解药、注意省力姿势、密切观察病情、必要时果断送医，就等于为孩子搭起一道牢固的安全网。
作者：张映霁 同济大学附属上海市第四人民医院
